2026年6月16日沾益区医保中心在日常检查中发现，盘江镇谭家营卫生室微量血糖测定上传医保系统数据数量大于采购可用必需耗材数量，于2026年6月26日进行线索移交。接线索后于2026年6月30日开展行政检查，经核实微量血糖测定试剂购销存情况，存在上传微量血糖测定数量大于微量血糖测定试剂数量，2026年7月6日给予立案，进入行政处罚程序。
一、违法违规情况
曲靖市沾益区盘江镇谭家营村卫生室自2023年1月1日起至2026年6月16日期间上传医保结算项目微量血糖测定数据大于采购的微量血糖测定试剂。采购试剂1750人份，上传医保4781人份，现场结余178人份，可用试剂为1572人份，其中公卫使用1316人份，医保最大可用量为256人份，上传差异4525人份，明细符合范围金额27044.95元，造成医保基金损失违规金额27044.95*50%=13522.48元。以上事实违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第（三）款的规定“虚构医药服务项目的规定/所指的违法行为”。
二、行政处罚情况
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第（三）款，《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第十一条一般情形做出行政处罚：3.5倍罚款，合计47328.68元。如对上述违法违规处罚事实有异议，请及时反馈，联系电话：0874-3027993。
曲靖市沾益区医疗保障局
2026年8月25日
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