沾益区医保中心在日常监督检查中发现，曲靖市沾益区播乐乡卫生院涉嫌心肌酶测定串换收费违规线索，于2025年12月11日进行行政检查，初步认定曲靖市沾益区播乐乡卫生院床位存在心肌酶测定存在串换收费违法行为，于2025年12月22日报请立案审批并批准立案调查，现将违法违规情况和处罚情况公示如下：
一、违法违规情况
曲靖市沾益区播乐乡卫生院心肌酶测定中的血清肌红蛋白测定（免疫学法）20元/次，医院无设备及试剂，将血清肌红蛋白测定（免疫学法）20元/次串换为血清肌红蛋白测定（化学发光法）35元/次收取，报告单出具结果也为血清肌红蛋白测定（免疫学法）。曲靖市沾益区播乐乡卫生院在2022年1月1日至2024年4月30日期间共收取血清肌红蛋白测定（免疫学法）784次，串换多收费用（[35-20]*748）11760元。以上事实违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条串换诊疗项目的相关规定。
二、行政处罚情况
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（四）款，《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则》第十一条一般情形的规定，做出如下行政处罚：1、退回医保基金支付费用5745.06元（沾医查决字〔2025〕68号已退回本金3350.96元）至医保基金专户；2、1.3倍罚款11824.83元缴至财政专户。
如对上述违法违规处罚事实有异议，请及时反馈，联系电话：0874-3027993。
曲靖市沾益区医疗保障局
2026年2月2日
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